※動作には個人差があり、複数パターンが組み合わさることもあります。

はじめに

基本動作のなかでも、寝返りはとても身近です。
起き上がりや座位の前にあり、臥床時間が長い方ほど、日常生活の快適さに直結します。

寝返りが十分に行えない場合、同じ姿勢が続くことで褥瘡のリスクにつながることもあります。

本コラムでは、理学療法士の視点で「寝返りの途中」に何が起きているかを整理します。
ここでは、仰向けから側臥位へ向かう途中までの動きを、代表的な 3つのパターン に分けて見ていきます。

寝返りのゴールを一言で

仰向けから体の向きを変え、側臥位など次の姿勢につながる体制へ移ること。

いわば支持基底面の変化です。

支持基底面とは・・・身体と床等の面が接している部分。この範囲が広いほどバランスは安定し、狭くなるほど不安定になる分、動き（動作）がおこしやすい。

ポイントは、単に体を回転させることではなく、

• 頭・体幹・骨盤・四肢が連携すること
• 床面との接点（支持）をうまく使いながら向きを変えること

です。

パターン①　肩甲骨（上肢・体幹上部）から回旋が入る

このパターンでは、まず 頭部と視線 が向きたい方向へ動き、続いて 肩甲骨まわり・上肢 が回旋を誘導します。
反対側の腕を体の前へ運ぶ（正中線をまたぐ）ことで、胸郭の回旋が促され、体幹上部から向きが変わりやすくなります。

①-1　開始位

仰向けで、上下肢は比較的伸ばした状態。支持面は背中側が広く、まだ回旋は始まっていません。

①-2　頭部＋上肢の回旋

頭部が向きたい方向へ回り、反対側の上肢が体幹をまたぐように動きます。
肩甲骨・胸郭の回旋が入り始める段階です。支持基底面は肩甲骨が床面から離れることで減少しています。

①-3　側臥位へ近づく

上肢・肩甲骨からの回旋が進み、側臥位に近づいた段階です。
支持基底面は「背中全体」から「体の側面」へ変わります。
肩や肘の痛み、肩甲骨の動きにくさ、体幹筋の低下がある方は、このパターンがつらくなりやすいです。

現場で見るポイント

• 顔・視線は寝返る方向を見ているか
• 腕は体をまたげているか、痛みで止まっていないか
• 側臥位へ移るときに、怖さや力みが出ていないか

パターン②　骨盤・股関節から回旋が入る（反対側の下肢を屈曲）

このパターンでは、体幹上部より先に、 骨盤と下肢 が回旋の主役になります。
向きたい側と 反対の脚 を曲げ、足で床を押す・脚を倒すことで、骨盤に回旋が入り、そこから体幹へ伝わります。いわゆる「下から回る」動きです。

②-1　反対側下肢の屈曲（準備）

反対側の膝を曲げ、足底を床につけた状態。

ここから押し出し・回旋の力が生まれやすくなります。

骨盤・臀部が床面から離れ、支持基底面の減少がみられます。

②-2　骨盤回旋が進む

曲げた脚を向きたい方向へ倒すことで骨盤が回り、体幹下部から側臥位へ近づきます。
股関節や膝の可動域、足底の感覚、下肢の筋力が、動作のしやすさに直結します。

現場で見るポイント

• 反対側の膝は曲げられているか
• 足底で床を使えているか（すべる・力が入らない等）
• 骨盤は回っているか、腰だけがついていないか

パターン③　骨盤・股関節から回旋が入る（同側の下肢を屈曲）

こちらも骨盤・股関節起点ですが、使う脚が異なります。
向きたい側と 同じ側の脚 を屈曲させ、その脚の重さや位置関係を使いながら骨盤を回し、側臥位へ近づきます。

反対側屈曲（パターン②）と比べると、押し出しの勢いは出にくい一方で、 向き側の脚をたたんで側臥位を安定させる 動きに近い方もいます。
痛みの部位や、ベッド柵の位置、習慣によって選びやすいパターンが変わります。

現場で見るポイント

• 同側の膝屈曲はスムーズか
• 骨盤の回旋に脚の動きが連動しているか
• 途中で腰や股関節に痛みが出ていないか

3パターンを並べてみると分かること

現場では「この人は①だけ」と決まっているわけではなく、
上肢で開始して下肢が続く、逆に 下肢で開始して上肢が続く など、組み合わせもよく見ます。

大切なのは正解を一つに決めることではなく、
「今、どこから回旋が入っているか」「どこで止まっているか」を見ることです。

施設職員向け：観察のヒント

介助で全部回す前に、次を見てみてください。

1. 頭は先に動いているか
2. 腕から回ろうとしているか、脚から回ろうとしているか
3. 痛みや力みで途中停止していないか
4. 枕・マット・柵・衣類など、環境が助けになっているか

本人が使えるパターンを活かすことは、残存機能に配慮した介助を考えるうえでの一つのポイントになります。

おわりに

寝返りは「回転の巧拙」ではなく、 全身の協調と支持面の変化を扱う動作 です。
肩甲骨から入るのか、骨盤・下肢から入るのか。反対側の脚か、同側の脚か。
この視点があるだけで、声かけや介助の具体度が変わります。

次回以降は、起き上がりなど続く基本動作へ進む予定です。

株式会社じけい会では、訪問マッサージ・訪問鍼灸の現場でも、理学療法士の視点を大切にしながら、日常生活動作に配慮した関わりを心がけています。